فرم تمدید عضويت اعضای محترم
[ برگشت به فرم ]
فرایند تمدید عضویت اعضای محترم

لطفا جهت تمدید عضویت خود، در لینک زیر اقدام بفرمایید


 
- اطلاعات عمومی
1 نام (به فارسی)
2 نام خانوادگی (به فارسی)
3 نام (به انگلیسی)
4 نام خانوادگی (به انگلیسی)
5 نام پدر
6 تاریخ تولد (روز/ ماه/ سال)
به طور مثال (1371/07/07)

تاریخ شمسى:

7 کد ملی (با اعداد انگلیسی)
8 شماره تلفن همراه(با اعداد انگلیسی)
9 پست الكترونيك (1)
10 عضویت درخواستی جدید
مشاهده انواع عضویت
یکی از گزینه‌ها را انتخاب کنید:
عضو افتخاری
عضو دانشجویی
عضو وابسته
عضو پیوسته
- بارگذاری فایل ها
لطفا تصویر با کیفیت موارد خواسته شده را بارگذاری نمایید
11 تصویر عکس 4*3 با کیفیت
لطفا فایل تقاضا شده را به فرم پیوست کنید.
12 تصویر قبض پرداخت کارت به کارت یا پرداخت مستقیم حق عضویت به حساب انجمن
هم میتوانید تصویر نهایی پرداخت موفق کارت به کارت را در اینجا بارگزاری کنید و یا شماره تراکنش پرداخت نهایی از طریق لینک پرداخت مستقیم را در سوال بعدی وارد کنید.

دانش آموخته دکتری تخصصی یا متخصص- 700 هزار تومان
(لینک پرداخت مستقیم)
دانش آموخته کارشناسی ارشد- 400 هزار تومان
(لینک پرداخت مستقیم)
عضویت دانشجویی- 200 هزار تومان
(لینک پرداخت مستقیم)

شماره کارت: 4624-3671-0612-6221
شماره شبا: 730540205020101034836606
به نام انجمن علمی اپیدمیولوژیست های ایران در بانک پارسیان
لطفا فایل تقاضا شده را به فرم پیوست کنید.
13 درج شماره تراکنش پرداخت
اگر به صورت لینک مستقیم پرداخت آنلاین داشتید، در این محل شماره تراکنش پرداخت را وارد کنید