فرم تمدید عضويت اعضای محترم


کد رهگیرى این فرم: P35-F47-U0-N35931          
[ چاپ فرم ]
فرایند تمدید عضویت اعضای محترم

لطفا جهت تمدید عضویت خود، در لینک زیر اقدام بفرمایید


 

:: اطلاعات عمومی

نام (به فارسی)
نام خانوادگی (به فارسی)
نام (به انگلیسی)
نام خانوادگی (به انگلیسی)
نام پدر
تاریخ تولد (روز/ ماه/ سال)
به طور مثال (1371/07/07)

تاریخ شمسى:

کد ملی (با اعداد انگلیسی)
شماره تلفن همراه(با اعداد انگلیسی)
پست الكترونيك (1)
عضویت درخواستی جدید
مشاهده انواع عضویت
:: بارگذاری فایل ها
لطفا تصویر با کیفیت موارد خواسته شده را بارگذاری نمایید
تصویر عکس 4*3 با کیفیت

پسوندهای قابل قبول : doc,docx,pdf,jpg - حداکثر حجم قابل قبول : 1048576000 کیلو بایت
تصویر قبض پرداخت کارت به کارت یا پرداخت مستقیم حق عضویت به حساب انجمن
هم میتوانید تصویر نهایی پرداخت موفق کارت به کارت را در اینجا بارگزاری کنید و یا شماره تراکنش پرداخت نهایی از طریق لینک پرداخت مستقیم را در سوال بعدی وارد کنید.

دانش آموخته دکتری تخصصی یا متخصص- 700 هزار تومان
(لینک پرداخت مستقیم)
دانش آموخته کارشناسی ارشد- 400 هزار تومان
(لینک پرداخت مستقیم)

عضویت دانشجویی- 200 هزار تومان
(لینک پرداخت مستقیم)

شماره کارت: 4624-3671-0612-6221
شماره شبا: 730540205020101034836606
به نام انجمن علمی اپیدمیولوژیست های ایران در بانک پارسیان

پسوندهای قابل قبول : doc,docx,pdf,jpg - حداکثر حجم قابل قبول : 51200 کیلو بایت
درج شماره تراکنش پرداخت
اگر به صورت لینک مستقیم پرداخت آنلاین داشتید، در این محل شماره تراکنش پرداخت را وارد کنید
CAPTCHA