|
کد رهگیرى این فرم: P36-F43-U0-N32540
|
|
[ چاپ فرم ]
|
|
|
|
فرم ثبت نام تمدید عضویت اعضای انجمن
عضو محترم انجمن علمی اپیدمیولوژیست های ایران
چنانچه از تاریخ مندرج برروی کارت عضویت حضرتعالی بیش از یک سال گذشته است، لطفا این فرم را تکمیل نمایید.
هزینه تمدید عضویت در انجمن براساس آخرین مصوبه (هیات علمی: 250 هزار تومان- غیر هیات علمی: 150 هزار تومان) خواهد بود که افراد بایستی از طریق شماره کارت انجمن (4624-3671-0612-6221 به نام انجمن علمی اپیدمیولوژیست های ایران) مبلغ حق عضویت سالیانه خود را واریز نموده و تصویر و مشخصات قبض پرداخت کارت به کارت را حین ثبت نام در محل مورد نظر بارگذاری نمایند.
موارد الزامی با علامت ستاره (*) مشخص شده‌اند.
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
نوع عضویت درخواستی برای تمدید عضویت
افراد می توانند براساس وضعیت خود، به یکی از حالت های عضو وابسته، عضو پیوسته
عضو افتخاری و عضو دانشجویی، به عضویت این انجمن در بیایند.(مشاهده انواع عضویت)
|
|
|
|
|
توضیحات بیشتر
هرگونه توضیح بیشتر، سوال و نکته ای دارید اینجا بنویسید
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
وابستگی دانشگاهی (به فارسی)
مثال: استادیار اپیدمیولوژی، گروه اپیدمیولوژی دانشکده بهداشت، دانشگاه علوم پزشکی همدان، همدان، ایران و مرکز تحقیقات علوم بهداشتی، پژوهشکده علوم و فناوری بهداشت، دانشگاه علوم پزشکی همدان، همدان، ایران
|
|
|
|
|
وابستگی دانشگاهی (به انگلیسی)
مثال:
Professor of Epidemiology, Department of Epidemiology, School of Public Health and Safety, Shahid Beheshti University of Medical Sciences, Tehran, Iran
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
