فرم ثبت نام نشست های سیاستگذاری آگاه از شواهد


کد رهگیرى این فرم: P42-F51-U0-N41128          
[ چاپ فرم ]

موارد الزامی با علامت ستاره (*) مشخص شده‌اند.
نام و نام خانوادگی
کد ملی
رشته تحصیلی
وضعیت
شماره همراه
آدرس ایمیل دقیق
بارگذاری فیش واریز
مبلغ ثبت نام: 100 هزار تومان
اعضای انجمن علمی اپیدمیولوژیست های ایران(عضویت فعال کمتر از یک سال از زمان ثبت نام ): 50 هزار تومان

واریز مبلغ مربوطه را به شماره کارت  4624-3671-0612-6221
به نام انجمن علمی اپیدمیولوژیست های ایران در بانک پارسیان 
بارگذاری تصویر فیش در این محل

پسوندهای قابل قبول : doc,docx,pdf,rtf,xls,ppt,jpg,gif,png - حداکثر حجم قابل قبول : 1000 کیلو بایت
CAPTCHA